POCUS — Formation de Base
Résumé complet des notes de formation · Juin 2026
🫁 Thorax & Pneumothorax
Lignes A et B
- Lignes A = artéfacts horizontaux répétitifs = présence d'air → ne signifie pas forcément l'absence de pneumothorax
- Lignes B = artéfacts verticaux (comètes) issus du parenchyme pulmonaire sous-pleural → si lignes B présentes = forcément pas de pneumothorax
- Pouls pulmonaire : le feuillet pulmonaire bouge → pas de pneumothorax
✅ Règle clé — Lignes B
Si on voit des lignes B, c'est que le parenchyme est accolé à la plèvre → pneumothorax exclu dans cette zone.
⚠️ Piège — Lignes A
Les lignes A signifient qu'il y a de l'air, mais ne permettent pas d'exclure un pneumothorax. Il faut chercher d'autres signes.
Signes spécifiques du pneumothorax
| Signe | Signification |
|---|---|
| Signe du code-barre (mode M) | Pneumothorax confirmé — absence de glissement pleural |
| Glissement pleural absent | Fortement évocateur de pneumothorax |
| Glissement pleural présent | Pas de pneumothorax |
| Signe du rideau | Pas d'épanchement (parenchyme prend la place) ⚠ Ne pas confondre — pneumothorax toujours possible |
💡 Technique
Utiliser le mode M pour rechercher le pneumothorax : on visualise le glissement (aspect mer-de-sable) vs absence de glissement (code-barre).
⚡ eFAST
Définition
eFAST = recherche de pneumothorax + péricarde + espace de Morrison + spléno-rénal + supra-pubien. Toujours 6 points dans le même ordre.
Les 6 points de l'eFAST
- Poumon droit — sonde en sagittal, face antérieure
- Poumon gauche — sonde en sagittal, face antérieure
- Espace de Morrison (hépato-rénal) — sonde longitudinale flanc droit
- Espace de Köhler (spléno-rénal) — sonde longitudinale flanc gauche
- Cœur / péricarde — sonde en transversale, voir foie et cœur simultanément
- Espace supra-pubien — derrière la vessie (plus déclive)
⚠️ Limites de l'eFAST
Ne voit pas bien les hémorragies du bassin car le rétropéritoine est difficile d'accès.
Si la vessie est vide, ne pas conclure sur l'absence d'épanchement pelvien.
💡 Orientation des sondes
- Poumons → sagittal
- Cœur → transversale
- Espace derrière la vessie → sagittal
- Toujours positionner le pictogramme pour savoir où est la sonde
Interprétation clinique — Les chocs en écho
🫀 Aorte & Veine Cave Inférieure
Aorte
- Plus profonde que la veine cave inférieure
- Aspect triphasique au Doppler
- Toujours explorer sur 2 plans (comme la vésicule biliaire)
- Chercher un flap intimal (bout qui flotte = dissection)
- Le tronc cœliaque = aspect en "mouette" à l'écho
- Les artères rénales naissent avant la bifurcation et sortent en même temps
| Diamètre aorte | Conduite à tenir |
|---|---|
| < 3 cm | Normal |
| 3 – 5 cm | Anévrisme — surveiller |
| > 5 cm | URGENT Adresser au chirurgien vasculaire — risque de rupture important |
Différencier anévrisme / pseudo / faux
| Type | Parois |
|---|---|
| Anévrisme vrai | 3 parois |
| Pseudo-anévrisme | 2 parois (1 manquante) |
| Faux anévrisme | 0 paroi propre |
⚠️ Piège anatomique
Le corps vertébral est rond et hypodense sous l'aorte — ne pas le confondre avec une lésion.
Veine Cave Inférieure (VCI)
- Parois très fines (presque invisibles)
- Faire un Valsalva pour modifier son diamètre → il diminue à l'inspiration
- Pulsatilité en vague, double pulsatilité
- Reçoit les 3 veines sus-hépatiques avant de se jeter dans l'oreillette droite
- Tumeurs rénales avancées → envahissement possible de la VCI (thrombus tumoral)
🫃 Abdomen général
Spine sign
- Normalement négatif car l'air empêche les ondes d'aller en profondeur
- Aller bien profond = gris foncé (pas noir)
Kystes en général
- Si doute sur un kyste → Doppler pour confirmer l'absence de flux (= vrai kyste)
- Renforcement postérieur (artéfact derrière le kyste) = signe du liquide — inverse du cône d'ombre
⚠️ Piège — Estomac rempli d'eau
Un estomac plein d'eau peut ressembler à un kyste. Il est situé derrière la rate — ne pas le prendre pour une masse kystique.
Récapitulatif des artéfacts
| Artéfact | Cause | Signification clinique |
|---|---|---|
| Cône d'ombre | Calcification / calcul | Lithiase (vésicule, rein) |
| Renforcement postérieur | Liquide (peu atténuant) | Kyste, ascite, liquide |
| Lignes B (comètes) | Parenchyme sous-pleural | Exclut pneumothorax dans cette zone |
| Arc-en-ciel Doppler | Vibration d'un calcul | Calcul rénal (même petit) |
🟡 Vésicule biliaire
- Cône d'ombre + cailloux dans la vésicule → calculs biliaires
- Toujours explorer sur 2 plans
- Renforcement postérieur = présence de liquide (inverse du cône d'ombre)
⚠️ Piège — Vésicule sous tension
Une vésicule extrêmement dilatée avec paroi fine peut quand même être une cholécystite ou une lithiase vésiculaire : la paroi semble fine parce qu'elle est écrasée par la pression interne.
🟠 Pancréas
- Situé derrière l'estomac et derrière le côlon transverse → organe profond, gêné par les gaz
- Le confluent mésentérique = veine splénique + veine mésentérique inférieure → donne la veine porte
- La veine splénique court dans le pancréas (visible à l'écho)
- Artère mésentérique supérieure visible à droite de l'écran ; le confluent est à gauche
💡 Repère anatomique
Pour trouver le pancréas : chercher la veine splénique — elle chemine dans le parenchyme pancréatique et sert de guide.
🟣 Rate
- Explorer en expiration (les grandes inspirations font descendre la rate hors fenêtre)
- Métastases spléniques = très exceptionnelles → si lésion dans la rate ou splénomégalie marquée, penser en premier à un lymphome
🫘 Reins
Kyste vs dilatation pyélo-calicielle
- Dilatation pyélo-calicielle : tous les calices se dilatent de la même façon et communiquent entre eux (sauf doubles systèmes)
- Kyste isolé : cavité anéchogène isolée, sans communication
- Kystes parapyéliques : tailles variables, anéchogènes en partie centrale du rein
- Beaucoup de kystes chez les personnes âgées = normal
Calculs rénaux
- Souvent trop petits pour montrer un cône d'ombre classique
- Mettre le Doppler couleur → artéfact en arc-en-ciel = calcul qui vibre sous les ultrasons
Épanchement péri-rénal
- Lame d'épanchement jusqu'à 7 mm = pas inquiétant, peut arriver
- C'est l'épanchement abondant (> 7 mm) qui doit alerter
🔵 Vessie & Pelvis
Technique
- Patient en décubitus dorsal, dos bien à plat
- Utiliser la vessie comme fenêtre acoustique → toujours passer par la vessie en premier pour éviter l'air intestinal
- Augmenter la profondeur pour être derrière l'utérus (zone la plus déclive)
- Toujours indiquer l'orientation de la sonde avec le pictogramme
- N'évaluer la paroi vésicale que si la vessie est pleine
Anatomie
- L'utérus est posé sur la vessie
- Cul-de-sac de Douglas = espace recto-utérin (femme) — zone la plus déclive → liquide s'y accumule
- Cul-de-sac recto-vésical = chez l'homme
- Chez l'homme : exploration plus simple (moins d'organes)
Pathologie vésicale
- Tumeur vésicale → Doppler couleur → vaisseaux de la tumeur visibles
- Sédiments vésicaux = physiologique (cellules desquamées, surtout le matin si peu hydraté)
🚨 Règle absolue — Liquide pelvien chez l'homme
Du liquide libre dans le pelvis derrière la vessie est toujours pathologique chez l'homme.
C'est physiologique chez les enfants et les femmes en âge de procréer.
⚠️ Vessie vide
Si la vessie est vide, on ne peut pas conclure sur l'absence d'épanchement pelvien (l'air des intestins coupe les signaux).
🌸 Ovaires
- Position variable d'une femme à l'autre
- Mettre le Doppler pour vérifier que ce n'est pas un vaisseau (artère utérine, etc.) mais bien un ovaire
🦒 Cou — Parotide, Thyroïde, Sous-mandibulaire
| Structure | Position sonde | Points clés |
|---|---|---|
| Sous-mandibulaire | Mettre la main sur la sonde pour guider | — |
| Parotide | Juste à côté de l'oreille, derrière la mâchoire, tête tournée | Regarder la jugulaire et la carotide sur toute leur longueur |
| Ganglion | — | Aspect similaire au rein : sinus + parenchyme |
💡 Nerf
Aspect hétérogène à l'échographie (fascicules hyperéchogènes sur fond hypoéchogène).
🩸 TVP — Thrombose Veineuse Profonde
Différencier veine / artère
| Veine | Artère | |
|---|---|---|
| Valves | ✅ Présentes | ❌ Absentes |
| Paroi | Fine (thin wall) | Épaisse, pulsatile |
| Flux Doppler | Continu / phasique | Pulsatile |
⚠️ Doppler = faux ami
On utilise le Doppler uniquement pour confirmer que ce sont bien des vaisseaux — pas pour exclure une TVP. Le diagnostic repose sur la compressibilité.
Critères diagnostiques TVP
- Veine non compressible ou contenu non compressible
- Diamètre du vaisseau augmenté
- Thrombus frais = hypoéchogène · Thrombus ancien = hyperéchogène
Position du patient
- Semi-assis pour augmenter la stase veineuse (membres déclives)
- Jambe en position fléchie pour l'ergonomie de l'examen
Les 5 points de compression (protocole)
-
Veine fémorale commune — sous le pli inguinal (proximal)
IMPORTANT Toujours commencer en proximal. Ne pas comprimer trop en distal d'emblée → risque d'embolie pulmonaire par délogement du caillot. -
Bifurcation grande veine saphène
Aspect en "tête de Mickey" : bifurcation caractéristique. -
Mi-cuisse, face médiale
Veine fémorale + artère fémorale visibles ensemble. -
Veine poplitée (région poplitée)
La veine est au-dessus de l'artère dans cette région. -
Trifurcation — descendre 3 à 5 cm sous la poplitée
3 veines à visualiser : tibiale antérieure, tibiale postérieure, péronière.
⚠️ Kyste de Baker
Dans la région poplitée, un kyste mou volumineux (ex. 4×2 cm) peut mimer une TVP → c'est un kyste de Baker. Changer de plan pour le différencier.
💉 Pose de Voie Veineuse Guidée par Écho
- Cible principale : veine jugulaire interne (difficile sans écho — variations anatomiques fréquentes)
- Le désinfectant incolore peut servir de gel de contact ET d'antiseptique en même temps
- Sinon : emballer la sonde stérilement
- Technique : faire des aller-retour avec l'aiguille tout en visualisant en temps réel